Ankieta – Program „Czyste Powietrze” – Zoneko

Ankieta – Program „Czyste Powietrze”

Zakres: termomodernizacja, pompa ciepła, kocioł pellet, ogrzewanie powietrzne, audyt. Po wypełnieniu kliknij „Wyślij do Zoneko” lub „Drukuj / Zapisz PDF”.

1. Dane beneficjenta

Imię i nazwisko *

E-mail *

Telefon *

Adres nieruchomości *

2. Prawo własności

Czy jesteś właścicielem nieruchomości od ≥ 3 lat? Czy nieruchomość otrzymałeś/aś w spadku?

3. Zakres inwestycji

Termomodernizacja (ocieplenie, stolarka) Pompa ciepła Kocioł na pellet Ogrzewanie powietrzne / rekuperacja Audyt energetyczny / projekt

4. Parametry budynku i dochód

Powierzchnia użytkowa [m²] Liczba osób w gospodarstwie domowym Czy łączny dochód brutto za poprzedni rok przekroczył 135 000 zł? Dochód na osobę (orientacyjnie)

Prefinansowanie: możliwe wypłacenie zaliczki do 50–60 % wartości dotacji bezpośrednio na rachunek wykonawcy po podpisaniu umowy o dofinansowanie (WFOŚiGW).

5. Aktualne źródło ciepła

Jak ogrzewasz dom?

Uwaga: na pompę ciepła lub kocioł pellet kwalifikuje się tylko budynek z kotłem węglowym (niska klasa lub ≤ kl. 5). Dla gazowych możliwa jest jedynie termomodernizacja bez wymiany źródła.

6. Audyt i finansowanie

Czy posiadasz audyt energetyczny? Czy potrzebujesz prefinansowania (kredyt / zaliczka z programu)?

7. Zgody i kwalifikacja

Oświadczam, że dane są prawdziwe * Wyrażam zgodę RODO (tylko na cel oceny Zoneko) *